专项行动典型案例第一期：参保人超量开药并倒卖药品问题 （案例二）

案例二：浙江省瑞安市参保人金某某违规超量开药并倒卖医保药品骗保案

瑞安市医保部门在大数据监管模型筛查中，发现参保人金某某存在频繁跨多家医院就医、超常规剂量开具药品的异常线索，随即会同公安机关联合查办。经查，2020年5月至2023年4月，金某某利用享受特殊疾病医保待遇，虚构用药需求，在多家医疗机构超量开具恩替卡韦片、复方甘草酸苷片、瑞格列奈片等药品。除供本人及亲属使用外，金某某将多余药品低价转卖牟利，共造成医保基金损失3万余元。金某某的行为已构成诈骗罪，自愿认罪认罚、检察院作出不予起诉决定并移交医保部门处理。2025年10月，当地医保部门全额追回医保基金损失，并处3倍罚款，暂停其医保联网结算资格6个月。