个人骗取医保基金典型案例——河南省郑州市参保人张某伪造证明材料骗
保案

2024年1月，河南省郑州市医保局巩义分局在对意外伤害医疗费用核查时，发现参保人张某《住院病历》记录的受伤经过与《外伤无第三方责任承诺书》记录的受伤经过不一致，于是迅速组织力量开展调查核实。经查，张某于2023年6月在其受雇公司工作时意外坠落受伤，并已接受该公司相关赔偿，不符合医保报销条件。2023年8月，张某出院时为非法获利，伙同妻子潘某谎称因下楼梯时不小心摔伤并签订《外伤无第三方责任承诺书》，伪造无第三方责任相关证明材料，共骗取医保报销费用39477.26元。郑州市医保局巩义分局依法追回损失的医保基金39477.26元，并将案件线索移送当地公安机关。

2024年4月，巩义市人民法院判决张某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金人民币10000元；潘某犯诈骗罪，判处有期徒刑2年，缓刑3年，并处罚金人民币10000元。