个人骗取医保基金典型案例二

重庆市渝中区宋某甲和宋某乙违规超量购药并倒卖骗取医保基金案

重庆市医保局接到群众举报，反映渝中区参保人宋某甲长期在多家机构超量购药，涉嫌倒卖医保药品骗取医保基金。渝中区医保局立即联合区公安局开展深入调查。经查，2023年1月以来，宋某甲利用本人及兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保待遇，在全市30余家医疗机构超量购买门诊特殊疾病药品并转卖“药贩子”牟利，共造成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机关于2025年3月成功抓获“药贩子”潘某某，查获涉案药品500余种，货值约80万元。

目前，犯罪嫌疑人宋某甲、潘某某因涉嫌犯诈骗罪已移送检察机关审查起诉。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，渝中区医保局已暂停犯罪嫌疑人医疗费用结算。