中共西安市高陵区医疗保障局党组关于法治政府建设工作情况的报告

中共西安市高陵区医疗保障局党组

关于法治政府建设工作情况的报告

区委依法治区办：

2022年，高陵区医疗保障局深入学习贯彻党的二十大精神及习近平法治思想，深刻领会新时代推进法治中国建设战略部署，深入贯彻落实《法治高陵建设规划（2021-2025年）》《高陵区法治政府建设实施方案（2021-2025年）》《高陵区法治社会建设实施方案（2021-2025）年》，紧紧围绕我区2022年全面依法治区工作要点及法治政府建设工作要点，依法行政，规范执法，全面落实法治政府建设工作任务，现将我局2022年法治政府建设工作情况报告如下：

一、主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

区医保局主要负责同志认真履行推进法治建设第一责任人职责，加强对本单位法治政府建设的组织领导，将推进法治政府建设相关工作纳入党组议事安排，全面落实区委区政府关于法治政府建设的各项决策部署。严格执行重大行政决策事项法定程序，落实法律顾问制度，发挥法律顾问职责作用，依法全面履行医保局各项职能，推动严格规范公正文明执法。

（一）深入学习宣传贯彻党的二十大精神及习近平法治思想

2022年，局党组理论学习中心组坚持把党的二十大精神及习近平法治思想、习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神作为年度重点学习内容，形成计划，开展专题学习，不断学法用法，把法治政府建设向纵深推进。

（二）加强法治组织保障，强化责任担当

成立了以局党组书记、局长刘民安为组长，党组成员、副局长任谦文、党组成员韩泽宇为副组长，各科室、下属单位负责人为成员的全面依法治区工作领导小组，下设办公室设在局办公室，负责法治政府建设工作综合协调和沟通联络。对依法治区重点工作任务进行逐项分解，责任落实到具体科室、下属单位，明确责任分工，定期召开专题会议，全面推进依法治理工作，为依法治区工作提供了有力的组织保障。

（三）加强法律法规学习，提升干部法治意识

为进一步健全领导干部学法制度，全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的浓厚氛围，线上充分运用微博、微信、短视频平台等网络新媒体，线下依托民法典宣传月、宪法宣传周、普法讲师团宣讲等活动载体,实现法律法规“线上”“线下”同步学习。对一线执法人员开展行政执法专题培训，通过对《医疗保障基金使用监督管理条例》《西安市医疗机构医疗保障定点管理实施细则》《西安市医疗保障定点医疗机构服务协议》《西安市医疗保障定点零售药店服务协议》等有关法律法规的培训，确保行政执法人员在日常执法工作中，做到有规可循、有法可依。开展医疗保障行政执法专题培训，对行政执法的总体原则、主体资格、时限要求、关键环节等有了全面了解，对行政处罚案件办理程序及执法文书的实践应用有了深刻认识，共有28人通过全省行政执法考试取得《陕西省行政执法证》。

二、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）全面落实行政执法“三项制度”

区医保局紧紧围绕法治政府建设要求，认真贯彻执行陕西省医疗保障系统“三项制度”实施方案等相关文件精神，并根据省、市医疗保障局相关文件要求，建立了高陵区医疗保障基金行政执法相关制度、事项责任清单和行政执法流程。我局定期对违规定点医药机构进行通报，并在高陵区医疗保障局微信公众号公开曝光欺诈骗保典型案例；通过不断完善行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度，着力提高运用法治思维和法治方式深化医保制度改革，不断提升医保行业依法行政水平，加快医保基金监管由协议管理向行政执法转变。加快执法标准细化工作，严格执法程序，规范执法环节，增强法律法规和规章制度的可操作性，确保每个执法动作都有法可依、有章可循。

（二）加强基金监管的宣传力度

按照国家、省、市、区统一部署，把维护医保基金安全作为年度重点工作，持之以恒强化医保基金监管。一是通过定点医药机构集中宣传。向全区定点医疗机构及定点零售药店派发了打击欺诈骗保宣传海报及宣传页。通过LED屏播放打击欺诈骗保宣传标语，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。二是做好线上网站宣传工作。通过高陵区医疗保障局微信公众号，开展城乡居民医保参保和待遇、城乡居民医保异地就医、《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法律法规和政策的宣传解读。同时，设置打击欺诈骗保专题栏目，全面刊登国家、省、市医保政策，并对政策进行解读；宣传打击欺诈骗保举报奖励办法，畅通举报渠道。

（三）开展“双随机、一公开”监督检查

积极与市医保局法规处、市基金管理中心对接学习，已完成“双随机、一公开”监督检查工作，对14家定点医药机构开展检查，11家定点医药机构未发现有违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为、3家定点医疗机构违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》，检查追回医保基金8250元，罚款6925元。严格按照要求在高陵区医疗保障局公众号平台进行了“西安市高陵区医疗保障局2022年度‘双随机、一公开’行政执法事前公示”，并对本次行政执法相关事项进行公示。

（四）开展医保基金专项治理行动

按照上级部署和要求，开展医保基金监管专项治理行动，强化对定点医药机构医药服务行为的有效监管，制定《西安市高陵区联合开展2022年打击诈骗医疗保障基金专项整治行动工作方案》，区医疗保障局联合西安市公安局高陵分局、区卫健局开展专项整治行动。采取现场检查、实地走访、电话回访、病历审核、邀请第三方监督机构等方式，对全区定点医药机构进行专项检查。全区共有定点医药机构362家，已全覆盖检查定点医药机构362家，覆盖率100%，处理违约定点医药机构60家，通过督导检查追回医保基金285.94万元。

三、推进法治政府建设存在的不足和原因

对照区委、区政府法治政府建设工作的要求，我局法治工作仍存在一定的不足和问题，主要表现在：

（一）法治意识有待进一步提高。个别党员干部对推进依法行政、建设法治政府的重要性认识不足、紧迫感不强。依法行政观念比较单薄，在安排具体工作、协调问题、处理问题时，没有完全树立遇事找法、办事依法、解决问题靠法的法治观念。

（二）法治思想的学习宣传还不够到位。虽然对习近平法治思想进行深入学习，也在全体干部职工中组织了宣讲，但因个人素质参差不齐，对讲话的领悟程度不尽相同，法治思想学习宣传方式还需灵活。

（三）行政执法工作还需细化和完善。通过规范行政执法，严格行政执法程序，落实行政执法责任制，规范行政执法文书，有效解决行政执法不公、不严、不作为、乱作为等现象，但仍需进一步细化完善执法工作制度，促使医保系统行政执法理念总体提升，执法素质总体加强，执法水平总体提高。

四、下一年度推进法治政府建设计划

2023年，我局将继续以习近平法治思想为指导，全面贯彻落实区委区政府关于法治建设的决策部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

（一）加强领导、提高认识。把法制宣传教育工作纳入年度计划，列入目标管理，完善相应的工作制度；结合“八五”普法教育、“谁执法谁普法”普法责任清单和“法律六进”活动，加强对依法行政工作的宣传，认真总结经验和做法，细化加强法制宣传工作的措施。

（二）加大培训力度，提高监管队伍依法行政能力。建立健全法制培训和讲座制度，充分利用党支部学习、业务学习、执法人员法律知识培训等机会，深入学习《医疗保障基金使用监督管理条例》等与医疗保障工作相关的法律、法规和规章制度，开展法律法规专项培训，切实提高全局干部职工的法治意识。

（三）围绕专项行动，加大宣传力度。围绕打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，通过以案释法等方式深入开展法治宣传教育，加大专项行动成果的曝光力度，积极推进专项行动向纵深发展。

（四）继续加大医疗保障政策宣传力度。增强做好政策解读的自觉性和主动性，充分利用视频、动画等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度，主动回应社会关切，建立舆情处置机制，营造良好的舆论氛围。

中共西安市高陵区医疗保障局党组

2023年1月6日